Was regelt das GKV-Spargesetz für Krankenhäuser?
Das GKV-Spargesetz hat das Ziel, die Ausgaben der gesetzlichen Krankenversicherungen in allen Bereichen an die Entwicklung der Einnahmen zu koppeln. Für Krankenhäuser ändern sich fünf Bereiche:
- Basisfallwert: Er darf 2027 bis 2029 nur um eine gesetzlich festgelegte, gekürzte Rate steigen.
- Pflegebudget: Die Ausgangsbasis für 2027 sinkt, über die allgemeine Steigerung hinaus wächst es nur noch aus festgelegten Gründen.
- Personalbemessung: Statt PPR 2.0 gilt eine allgemeine Pflicht zur bedarfsgerechten Personalausstattung, die Untergrenzen bleiben.
- MD-Prüfung: Die Prüfquoten steigen, und ein Aufschlag auf Beanstandungen trifft deutlich mehr Häuser.
- Kurze Aufenthalte und Wiederaufnahmen: Ab 2028 gibt es Kurzzeitfallpauschalen, Wiederaufnahmen werden auch über Krankenhausgrenzen hinweg zusammengeführt.
Die Folge für Krankenhäuser: Die Einnahmen wachsen langsamer, während Beanstandungen in der Prüfung häufiger und teurer werden. Das macht die Qualität der eigenen Abrechnung wichtiger.
Wie verändern sich Basisfallwert und Pflegebudget laut GKV-Spargesetz?
Basisfallwert und Pflegebudget wachsen durch das GKV-Spargesetz langsamer als bisher: Der Basisfallwert darf 2027 bis 2029 grundsätzlich nur um eine gekürzte Rate steigen, das Pflegebudget ab 2027 nur noch aus wenigen festgelegten Gründen über diese Rate hinaus.
Was ändert sich beim Basisfallwert?
Von 2027 bis 2029 legt das GKV-Spargesetz fest, dass der Veränderungswert des Basisfallwerts der Entwicklung der beitragspflichtigen Einnahmen der Krankenkassen folgt, verringert um einen Prozentpunkt. Tarifsteigerungen, die über den Veränderungswert hinausgehen, werden außerdem dauerhaft nur noch zur Hälfte berücksichtigt.
Das heißt, dass ein Behandlungsfall bis 2029 nur noch begrenzt mehr wert sein kann. Die Folge für das Krankenhaus: Steigen Personal- und Sachkosten stärker als der Veränderungswert, wird die Lücke zwischen Kosten und Erlös je Fall größer. Die richtige Kodierung für die passende Fallpauschale wird damit umso wichtiger. Mehr dazu auch hier: Fallpauschalen im Krankenhaus
Was ändert sich beim Pflegebudget?
Ab 2027 trägt das Haus Pflegepersonalkosten, die über der Vereinbarung liegen, selbst. Liegen sie darunter, wird die Differenz im Folgejahr abgezogen. Außerdem setzt das GKV-Spargesetz dem Pflegebudget zwei Grenzen:
- Der Pauschalbetrag für Pflegeentlastung fällt schrittweise weg. Bisher kamen für Maßnahmen, die Pflegepersonal entlasten, pauschal 2,5 % des Pflegebudgets hinzu, ohne Nachweis (§ 6a Abs. 2 KHEntgG). Nach der Begründung zum Gesetz bleiben davon 2027 noch 0,34 % des Budgets, 2028 die Hälfte davon (rund 0,17 %), ab 2029 nichts mehr.
- Über den Veränderungswert hinaus wächst das Budget nur noch für:
- die Einhaltung von Personalvorgaben aus Gesetz, Verordnung oder G-BA-Richtlinie
- Tarifsteigerungen (zur Hälfte)
- einen Ausgleich von Mehr- oder Mindererlösen aus dem Vorjahr (Ausgleichsbetrag)
Das heißt, dass mehr Personal oder höhere Kosten in der Pflege nicht mehr automatisch refinanziert werden. Die Folge für das Krankenhaus: Entlastungsprojekte, die es aus dem Pauschalbetrag bezahlt hat, verlieren 2027 den größten Teil dieser Finanzierung und ab 2029 die ganze. Personalkosten in der Pflege müssen enger an der Vereinbarung geplant werden.
Was ändert sich bei Personalbemessung und Pflegepersonaluntergrenzen?
Die Pflicht zur Personalbemessung mit Instrumenten wie PPR 2.0 entfällt, die Pflegepersonaluntergrenzen bleiben und sollen strenger durchgesetzt werden. Im Überblick:
- Das GKV-Spargesetz hebt die Pflegepersonalbemessungsverordnung auf. Stattdessen müssen Krankenhäuser eine bedarfsgerechte Personalausstattung in der unmittelbaren Patientenversorgung sicherstellen (§ 137k SGB V).
- PPR 2.0 dürfen Häuser laut Begründung im eigenen Ermessen weiter nutzen.
- Die Pflegepersonaluntergrenzen gelten weiter, die Sanktionen für Unterschreitungen werden voraussichtlich stärker.
Das heißt, dass der Nachweisaufwand für die Personalbemessung wegfällt, das Risiko bei den Untergrenzen aber voraussichtlich steigt. Die Folge für das Krankenhaus: Die Dienstplanung sollte die Untergrenzen noch verlässlicher absichern, weil Unterschreitungen voraussichtlich teurer werden.
Wie funktioniert die schärfere MD-Prüfung im Krankenhaus ab 2027?
Ab dem 01.01.2027 dürfen Krankenkassen bei Häusern mit vielen Beanstandungen deutlich mehr Abrechnungen prüfen lassen und die Aufschlagszahlungen werden teurer.
Die Staffel der MD-Prüfquoten im Krankenhaus wird deutlich strenger. Die Tabelle zeigt für die bisherige und die neue Staffel, welchen Anteil der Schlussrechnungen eines Hauses die Krankenkassen je nach Anteil unbeanstandeter Abrechnungen prüfen lassen dürfen. Die Grenzen der beiden Staffeln unterscheiden sich.
Das mittlere Krankenhaus lag im 2. Quartal 2026 bei 55 % unbeanstandeter Abrechnungen (GKV-Statistik) und fiele damit ab 2027 in die Klasse mit bis zu 40 % Prüfquote.
Außerdem werden Beanstandungen teurer. Mindert eine Prüfung die Abrechnung, zahlt das Haus die Differenz zurück. Liegt sein Anteil unbeanstandeter Abrechnungen unter 80 %, kommt ein Aufschlag von 500 Euro hinzu. Bisher galt der Aufschlag erst unter 60 % und lag bei 400 Euro. Im Vorverfahren, in dem Kasse und Haus eine Abrechnung klären, bevor der MD beauftragt wird, fällt er nicht an.
Das heißt, dass jede Beanstandung direkt Geld kostet und den Anteil unbeanstandeter Abrechnungen senkt. Dieser wiederum bestimmt die folgenden Prüfquoten. Die Folge für das Krankenhaus: Wer unter 80 % fällt, verliert doppelt: durch mehr Prüfungen und durch Aufschlagszahlungen. Wer über 90 % liegt, wird mit der Notfallreform voraussichtlich deutlich seltener geprüft. Mehr dazu auch hier: MD-Prüfung im Krankenhaus.
Was sollten Krankenhäuser jetzt tun?
Krankenhäuser sollten jetzt wissen, wo sie bei der Prüfquote stehen, denn die Erlöse wachsen langsamer, und Beanstandungen in der MD-Prüfung werden häufiger und teurer.
Einen Hebel hat jedes Haus selbst in der Hand: die Dokumentation. Sie beeinflusst, wie gut sich eine Abrechnung in der Prüfung belegen lässt, und damit, in welcher Prüfquotenklasse das Haus landet. Sie ist außerdem die Grundlage für die richtige Fallpauschale und hat damit einen Einfluss auf die Erlöse im Krankenhaus.
Mit voize dokumentieren Pflegekräfte per Sprache im Moment der Pflege. Das entlastet die Teams, hebt die Dokumentationsqualität und macht Abrechnungen in der Prüfung besser belegbar. Wie das in der Praxis aussieht, zeigt die AGAPLESION Kundengeschichte.
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Häufig gestellte Fragen zum GKV-Spargesetz im Krankenhaus
Gilt das GKV-Spargesetz schon?
Ja, das Beitragssatzstabilisierungsgesetz gilt seit dem 30.07.2026. Die meisten Regeln für Krankenhäuser greifen zum 01.01.2027.
Wann gelten die einzelnen Regeln des GKV-Spargesetzes?
Die meisten Regeln greifen ab dem 01.01.2027, Fallzusammenführung und Kurzzeitfallpauschalen ab 2028. Mehrere Details vereinbaren Krankenkassen und Krankenhäuser auf Bundesebene im Laufe des Jahres 2027. Die Tabelle zeigt, welche Regel ab wann gilt und wo sie im Gesetz steht.
Was ändert sich 2028 bei kurzen Aufenthalten und Wiederaufnahmen?
Ab 2028 werden kurze stationäre Aufenthalte pauschal vergütet, und Wiederaufnahmen werden auch über Krankenhausgrenzen hinweg zu einem Fall zusammengeführt:
- Kurzzeitfallpauschalen: Für kurze stationäre Aufenthalte (bis zu drei Kalendertage, höchstens zwei Übernachtungen) gibt es eine Pauschale, die unabhängig von der tatsächlichen Dauer gezahlt wird. Das InEK erarbeitet bis 31.03.2027 ein Konzept, für welche Fallgruppen sie gelten, die Vertragsparteien vereinbaren bis 30.04.2027, wie sie kalkuliert werden. Leistungen, die ambulant erbracht werden können (AOP-Katalog), sind ausgeschlossen, soweit die Vertragsparteien nichts anderes regeln.
- Fallzusammenführung: Wird eine Person innerhalb von 30 Kalendertagen nach dem Aufnahmedatum eines anderen Aufenthalts erneut aufgenommen und fallen beide in dieselbe Hauptdiagnosegruppe, werden die Aufenthalte zu einem Fall zusammengeführt und als ein Fall vergütet. Das gilt auch, wenn der andere Aufenthalt in einem anderen Krankenhaus war. Ausnahmen vereinbaren die Vertragsparteien bis 31.03.2027.
Für Krankenhäuser heißt das: Ein Teil der heutigen Erlöse aus diesen Fällen hängt ab 2028 an neuen Regeln, die erst im Laufe des Jahres 2027 feststehen.
Was heißt „unbeanstandet“ bei einer MD-Prüfung?
Unbeanstandet ist eine Abrechnung, wenn die Prüfung durch den MD nicht zu einer Minderung des Abrechnungsbetrags führt. Jede Minderung, auch eine teilweise, zählt damit als Beanstandung. Der Anteil bezieht sich auf alle im Quartal abgeschlossenen Prüfungen von Schlussrechnungen für vollstationäre Behandlung (§ 275c Abs. 4 SGB V).
Wie hängt das GKV-Spargesetz mit der Krankenhausreform zusammen?
Die Krankenhausreform ordnet die Versorgung über Leistungsgruppen neu, das BSSG begrenzt die Erlöse und verschärft die Prüfung. Das BSSG ändert dabei auch die Kriterien der Leistungsgruppen: Die Einhaltung der Pflegepersonaluntergrenzen ist dort kein Qualitätskriterium mehr, die Untergrenzen selbst gelten weiter.